 |
|
Заявление(о выдаче паспорта, о внесении в паспорт сведений о детях)
ПВО______________________________РУВД(ОВД) Регистрационный № ____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче паспорта, о внесении в паспорт сведений о детях
(ненужное зачеркнуть)
для временных выездов за границу, для проживания за границей
( не нужное зачеркнуть)
_________________________________
( в какой стране )
Получение паспорта: первичное, вторичное, взамен использованного, испорченного, утраченного
( ненужное зачеркнуть )
| 1.Фамилия, имя, отчество | |
(если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их, когда меняли и где)
| 2. Число, месяц, год рождения | ______________________________ | 3. Пол | _____________________ |
| 4. Место рождения |
(республика, край, область, населенный пункт )
| 5. Место жительства и (или) место пребывания, подтвержденные регистрацией, либо место фактического
проживания |
(индекс, республика, край, область, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, телефон )
| Проживаю в С-Петербурге (Лен.обл.) с ___________ | ||
| ранее проживал по адресу: г. Санкт-Петербург | ||
(заполняется гражданами, проживающими на территории С-Пб и Лен. области менее 5 лет)
| 6. Гражданство | Если одновременно имеете | |||
| гражданство другого государства, укажите какого именно | ||||
| 7. Основной документ, удостоверяющий личность ( паспорт) гражданина Российской Федерации: | |||||||
| серия | № | выдан | « » | 200 года | |||
| 8. Был ли у вас за период работы (учебы, службы) оформлен официальный допуск к сведениям ,
особой важности или совершенно секретным сведениям, отнесенные к государственной тайне? |
|||||||
( если да, то по линии какой организации и в каком году)
| Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства препятствующие выезду за границу ? |
(если да, то с какой организацией и в каком году оформленные )
| 9. Не призваны ли Вы на военную службу или не направлены ли на альтерна- | |
| тивную гражданскую службу ? ( для мужчин в возрасте от 18 до 27 лет) | |
10. Не осуждены ли Вы за совершение преступления, либо привлечены в качестве
| обвиняемого ? |
11. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных судом ?
12. Прошу внести в мой паспорт сведения о моих детях: гражданах РФ в возрасте
до 14 лет
Прошу выдать паспорта моим детям (ненужное зачеркнуть)
| Фамилия , имя, отчество, адрес регистрации места жительства | Дата и место рождения. Серия, номер, кем и когда выдан документ |
13. Выписка из трудовой книжки о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу), в случае перерыва в трудовой, служебной, учебной деятельности свыше одного месяца указать место жительства в этот период времени.
|
Месяц и год |
Должность и место работы с указанием полного наименования
организации, Министерства (ведомства), без сокращений, в том |
Юридический адрес предприятия,
учреждения, организации, войсковой части |
|
| поступления | увольнения | числе номер войсковой части, вида и рода войск вооруженных сил | |
Сведения, указанные в заявлении, сверены с основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской федерации, военным билетом и трудовой книжкой.
| “ “ | 200 года |
подпись, фамилия руководителя или начальника кадрового
аппарата предприятия, учреждения, организации, телефон
М.П.
| 14. Имею паспорт (заграничный) серии | № |
| выданный | года |
(кем выдан)
Я предупрежден, что сообщение ложных сведений в заявлении или предоставление поддельных документов влечет ответственность, установленную законодательством.
| “ “ | 200 года |
(подпись заявителя)
|
Дата приема документов |
“ “ | 200 года |
подпись, фамилия сотрудника принявшего заявление
Выдан паспорт серии _________ № _____________________ “____” _____________________200 ____ года
Мне разъяснен порядок регистрации в дипломатическом представительстве или консульском учреждении РФ,Э которые в соответствии со ст.; Федерального Закона «О порядке выезда из РФ или въезда в РФ» обязаны обеспечить меры по защите граждан РФ и оказывать им покровительство.
Паспорт получил____________________________«___»___________________________200___года